謝菲爾德大學(xué)的一項(xiàng)新研究表明，在進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)之前，應(yīng)該給有高危心臟感染風(fēng)險(xiǎn)的人服用抗生素。

這些結(jié)果表明，當(dāng)前的 NICE 指南建議不要在 IE 高危人群的侵入性牙科手術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

這項(xiàng)由大學(xué)臨床牙科學(xué)院的 Martin Thornhill 教授領(lǐng)導(dǎo)的研究表明，由英國健康與護(hù)理研究所 (NICE) 發(fā)布的當(dāng)前英國反對使用抗生素的指南可能會使高危患者處于不必要的境地。進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)時(shí)的額外風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，這些結(jié)果驗(yàn)證了美國、歐洲和其他地方的指導(dǎo)意見，這些指導(dǎo)建議高危人群在進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)前給予抗生素。

謝菲爾德大學(xué)牙科轉(zhuǎn)化研究教授、該研究的主要作者 Martin Thornhill 教授說：  “我們知道 30-45% 的 IE 病例是由口腔細(xì)菌引起的，但到目前為止，尚不清楚和有爭議的是，侵入性牙科手術(shù)（如拔牙）與感染高風(fēng)險(xiǎn)患者的 IE 之間是否存在密切聯(lián)系。

“我們的研究結(jié)果驗(yàn)證了全球主要指南委員會的指導(dǎo)，例如美國心臟協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會，它們建議高 IE 風(fēng)險(xiǎn)的人在接受侵入性牙科手術(shù)之前應(yīng)接受 AP . 相比之下，我們的數(shù)據(jù)表明，目前英國 NICE 對常規(guī)使用 AP 的指導(dǎo)可能會使高?；颊呙媾R發(fā)展為 IE 的不必要的額外風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)這一新證據(jù)進(jìn)行審查?！?/span>

感染性心內(nèi)膜炎是一種罕見但具有破壞性的心臟感染，大約 30% 的人在發(fā)病的年內(nèi)死亡。

馬丁·桑希爾教授

牙科轉(zhuǎn)化研究教授

該研究發(fā)表在 《美國心臟病學(xué)會雜志》上，是有史以來規(guī)模的一項(xiàng)研究，旨在檢驗(yàn)感染性心內(nèi)膜炎 (IE)（一種通常由口腔細(xì)菌引起的危及生命的心臟感染）與侵入性牙科之間的關(guān)聯(lián)。程序。

該研究是在美國進(jìn)行的，建議高 IE 風(fēng)險(xiǎn)的患者（具有人工或修復(fù)心臟瓣膜的患者、患有某些先天性心臟病或有 IE 病史的患者）在侵入性牙科手術(shù)前接受抗生素——稱為抗生素預(yù)防。 AP) - 降低他們開發(fā) IE 的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究證明 AP 可降低感染高風(fēng)險(xiǎn)人群在進(jìn)行侵入性牙科后 IE 的風(fēng)險(xiǎn)。

自 1950 年代以來，世界各地的指南委員會建議，在進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)之前，應(yīng)給予 IE 風(fēng)險(xiǎn)增加的人進(jìn)行 AP。然而，從來沒有任何強(qiáng)有力的研究直接將牙科手術(shù)與 IE 的發(fā)展聯(lián)系起來，也沒有任何研究證明 AP 可有效降低發(fā)展 IE 的風(fēng)險(xiǎn)。

由于缺乏證據(jù)、對不必要使用抗生素的擔(dān)憂以及 AP 可能促進(jìn)抗生素耐藥細(xì)菌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，指南委員會已經(jīng)減少了推薦 AP 的人數(shù) - 只推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群對于 IE，應(yīng)在侵入性牙科手術(shù)前接受 AP。然而，在英國，NICE 進(jìn)一步指出，“不建議常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。”

謝菲爾德的這項(xiàng)研究分析了美國近 800 萬人在 16 個(gè)月內(nèi)的病史，其中包括 36,773 名 IE 高危人群。研究人員研究了患者是否接受了侵入性牙科，他們是否在 30 天內(nèi)繼續(xù)發(fā)展為 IE，以及他們是否在手術(shù)前接受了 AP。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在接受牙科后的 30 天內(nèi)，有 3,774 人患上了 IE。他們還發(fā)現(xiàn)，高 IE 風(fēng)險(xiǎn)人群患 IE 的風(fēng)險(xiǎn)是一般低風(fēng)險(xiǎn)人群的 160 倍。

侵入性牙科手術(shù)和 IE 之間的關(guān)聯(lián)對于拔牙和口腔外科手術(shù)特別強(qiáng)烈。對于 IE 風(fēng)險(xiǎn)高的患者，發(fā)生 IE 的風(fēng)險(xiǎn)是每 250 次拔牙和每 100 次沒有 AP 保險(xiǎn)的口腔手術(shù)程序中就有 1 人發(fā)生 IE。一般低風(fēng)險(xiǎn)人群的風(fēng)險(xiǎn)極小。

然而，該研究發(fā)現(xiàn)，只有 32.6% 的高 IE 風(fēng)險(xiǎn)患者在侵入性牙科手術(shù)之前接受了 AP。這使研究人員能夠研究 AP 的有效性。他們發(fā)現(xiàn)，在沒有 AP 保險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)患者中進(jìn)行拔牙時(shí)，發(fā)生 IE 的風(fēng)險(xiǎn)比使用 AP 保險(xiǎn)時(shí)高近 10 倍。同樣，在沒有 AP 保險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)患者中進(jìn)行口腔手術(shù)時(shí)，IE 的風(fēng)險(xiǎn)是有 AP 保險(xiǎn)時(shí)的 12.5 倍。

在美國，盡管研究結(jié)果驗(yàn)證了美國心臟協(xié)會的指導(dǎo)，但研究發(fā)現(xiàn)，對這一建議的遵守率很低——只有 32.6% 的 IE 高風(fēng)險(xiǎn)人群在接受侵入性牙科手術(shù)之前接受了 AP。

Thornhill 教授補(bǔ)充說：  “讓患者、心臟病專家和牙醫(yī)放心，我們的數(shù)據(jù)驗(yàn)證了來自世界各地的美國、歐洲和其他指南，這些指南建議 IE 高?；颊邞?yīng)在侵入性牙科手術(shù)前接受 AP。然而，令人擔(dān)憂的是，美國牙醫(yī)對該指南的遵守率如此之低。顯然，需要做更多工作來提高對美國心臟協(xié)會指南的遵守程度。”

這項(xiàng)研究 《侵入性牙科手術(shù)前對感染性心內(nèi)膜炎的抗生素預(yù)防》發(fā)表在 《美國心臟病學(xué)會雜志》上。它是在美國使用 IBM Health 的數(shù)據(jù)進(jìn)行的，由密歇根州的 Delta Dental 和美國的 Renaissance Health Service Corporation 資助。